민원신청 정보
| 접수번호 | 신청건명 | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| 부서접수일자 | 업체명 | 신청인 | |||
| 처리부서 | 처리기한 | 처리구분 | |||
| 담당자 | 메모 | 진행구분 | |||
민원신청 상세내역
| 원개발사 | 명칭(업체) | 국가 | ||
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| 원개발사 소재지 |
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| 신청인 정보 | 업체명 | 업허가번호 |
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| 대표자명 | 소재지 |
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| 담당자 | 성명 | 이메일 | ||
| 연락처 |
Tel)
핸드폰)
|
팩스 | ||
| 의약품 기본정보 | 제품명(코드명) | 성분명(코드명) | ||
| 임상시험계획승인을위한 제출자료의 범위 |
국내허가여부 | |||
| 타국가 시판 허가여부 | 허가 국가명 | |||
| 타국가 임상시험계획 승인 여부 |
승인 국가명 | |||
| 의약품 형태 | 분류군 |
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| 사용(유효)기간◀ 검증 위치 | 제조일로부터 36월 | 자료보호여부 | ||
| 마약류분류 | 특수의약품분류 | |||
| 수탁기관 정보 | 사용여부 | 수탁기관 명칭 | ||
| 위탁업무 내용 | ||||